L'ACCOUCHEMENT est l'action de mettre un enfant au monde. Marquant l'aboutissement de la grossesse, il consiste en l'expulsion d'un ou plusieurs fœtus de l'utérus de sa mère.

L'accouchement, aussi appelé parturition, se déroule en trois phases. La première est la phase de dilatation qui commence avec les contractions de l'utérus, qui pressent la membrane amniotique sur le col de l'utérus. La deuxième phase du travail est celle de l'expulsion : les contractions utérines s'accentuent, les muscles abdominaux se contractent, contribuant à l'expulsion du fœtus par le vagin. C'est la naissance du bébé. À ce stade, le fœtus est encore relié à la mère par le cordon ombilical, qui doit être coupé. La troisième phase est la délivrance, c'est-à-dire le moment où le placenta est expulsé par l'utérus. Les deux premières phases de l'accouchement sont parfois regroupées sous le terme de travail.

 

LA CESARIENNE est une intervention chirurgicale visant à extraire un enfant de l'utérus maternel par incision de la paroi utérine.

L'anesthésie utilisée pour une césarienne est le plus souvent la rachianesthésie ou encore l'anesthésie péridurale, ce qui permet à la mère de rester consciente durant la naissance de son enfant et réduit les risques anesthésiques, tant pour elle que pour son enfant.

Risques et complications

Hémorragie

La carte de groupe sanguin est obligatoirement demandée par l'anesthésiste au cas où une transfusion d'urgence serait necessaire.

Occlusion intestinale

Au moment de la suture et de la remise en place des organes dans l'abdomen, les intestins peuvent former une bride et se retrouver collés à la paroi. Des troubles digestifs peuvent alors apparaître tels que des nausées et vomissements, jusqu'à la nécessité d'une nouvelle opération pour résoudre l'occlusion.

LE CURETAGE 

désigne depuis le xix^e siècle une des voies chirurgicales de l’avortement (l’autre étant l’aspiration,la plus utilisée dans les pays développés). Dans le premier cas, on utilise un instrument dit curette à la place d'un aspirateur. Un curetage mal fait, par des praticiens non compétents ou avec une curette non ou mal aseptisée, peut entraîner de graves complications (hémorragies, perforations de l'utérus, infections, synéchies et syndrome d'Asherman ou placenta praevia) entraînant parfois la stérilité voire la mort de la patiente , notamment en raison du fait que l’intervention se fait à l’aveugle et parce que l’endomètre est un tissu fragile.

 

LES INTERVENTIONS EN CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE

Rappel des organes génitaux féminins

 

Types d’interventions chirurgicales

 

Myomectomie (poly myomectomie)	Hystéroscopie diagnostique et Hystéroscopie opératoire
Définition Ablation chirurgicale de fibromes utérins en conservant l’utérus.	Définition Introduction par voie vaginale d’un optique pour visualiser la cavité utérine. (Cette intervention ne permet pas de visualiser les trompes et ovaires)
Effet de l’intervention  Permet de conserver les règles Possibilité de grossesses	Effet de l’intervention Traiter certaines anomalies de la cavité       utérine confirmées par l’exploration   endoscopique (fibrome, polypes, anomalies   de la muqueuse, cloisons, synéchies...)
Opération par voie :   Coelioscopie    Abdominale	Opération par voie :    Vaginale

 

 

Hystérectomie totale	Hystérectomie subtotale	Hystérectomie totale + ablation des annexes
Définition Ablation de l’utérus et du col utérin	Définition Ablation du corps de l’utérus en laissant en place le col de l’utérus	Définition Ablation de l’utérus, du col utérin, des trompes et des ovaires
Effet de l’intervention   Stérilité   Disparition des règles	Effet de l’intervention   Stérilité   Disparition des règles   NB : la patiente devra continuer les frottis pour dépister le cancer du col de l’utérus.	Effet de l’intervention    Stérilité    Ménopause
Opération par voie :      Coelioscopie        Vaginale      Abdominale	Opération par voie :      Coelioscopie        Abdominale	Opération par voie :       Coelioscopie       Vaginale       Abdominale

 

Kyste de l’ovaire	Ablation d’une annexe	Ablation des 02 annexes
Définition Ablation du kyste en conservant l’ovaire	Définition Ablation d’une trompe et d’un ovaire	Définition Ablation des deux trompes et des deux ovaires.
Effet de l’intervention    Aucun si l’autre ovaire est   normal	Effet de l’intervention    Aucun si l’autre ovaire est       normal	Effet de l’intervention     Ménopause
Opération par voie :     Coelioscopie     Abdominale	Opération par voie :         Coelioscopie         Abdominale	Opération par voie :        Coelioscopie        Abdominale

 

Cure de prolapsus (promonto-fixation)	Cure de prolapsus par voie vaginale	Cure d’incontinence uri-naire d’effort (TOT / TVT)
Définition Fixation de l’utérus ou du dôme vaginal indirectement au ligament prévertébral, à l’aide de prothèses synthétiques.	Définition Réfection de la paroi antérieure du vagin pour corriger la descente de la vessie (cystocèle). Ablation de l’utérus Réfection de la paroi postérieure du vagin pour corriger la descente du rectum (rectocèle) en rappro-chant les muscles du plancher pelvien.	Définition Création d’un support sous l’urètre (bandelettes synthétiques), en vue de corriger l’incontinence urinaire d’effort. Parfois accompagne la chirurgie du prolapsus (cystocèle, rectocèle, etc…)
Effet de l’intervention     Correction de la descente des organes génito-urinaires
Opération par voie :        Coelioscopie          Abdominale	Opération par voie :       Vaginale	Opération par voie :      Vaginale

La durée de séjour

La durée de séjour à l’hôpital dépend du type de chirurgie que vous aurez.

Cependant certains facteurs, tels que votre état de santé, votre capacité à récupérer ou les complications éventuelles, peuvent influencer votre durée de séjour. Il peut donc arriver que vous deviez rester plus ou moins longtemps à l’hôpital.

Vous trouverez ci-dessous les durées moyennes de séjour prévues a la clinique El Moncef :

Types de chirurgie	Durée de séjour prévue
Hystérectomie par coelioscopie	3 jours
Hystérectomie par voie vaginale	3 jours
Hystérectomie par voie abdominale	4 à 5 jours
Cure de prolapsus par voie vaginale	3 jours
Chirurgie d’incontinence urinaire d’effort ▪ TVT (Tension-free Vaginal Tape) ▪ TOT (trans-obturator Tape)	1 jour En ambulatoire
Promonto-fixation	3 à 4 jours
Hystéroscopie	En ambulatoire
Myomectomie ▪ Abdominale ▪ Coelioscopie	4 à 5 jours 2 à 3 jours
Chirurgie des annexes	2 jours

 

La veille de la chirurgie

Enlever le maquillage, les ongles artificiels et le vernis à ongles aux mains et aux pieds et couper vos ongles

Enlever tous vos bijoux, chaînes, boucles d’oreilles, bagues, piercing.

Rasage ou de preference épilation  de la zone opératoire.

Prendre une douche la veille et le matin de l’intervention

• Munissez-vous d’une serviette propre, de linge propre et du savon antiseptique.
• Mouiller soigneusement la tête, les cheveux et l’ensemble du corps sous la douche avec les mains (pas de gant de toilette). Le shampoing est indispensable la veille mais pas le jour de l’intervention.
• Laver les cheveux et la tête : appliquer le savon antiseptique pur comme un shampoing, faire mousser jusqu’à ce que la mousse se décolore pour que le produit soit efficace.

• Pour le visage et le cou : mettre le savon antiseptique pur sur les mains et faire mousser en lavant jusqu’à ce que la mousse se décolore.
• Pour le reste du corps : commencer par le haut et terminer par le bas toujours en faisant mousser jusqu’à décoloration en insistant sur les aisselles, nombril, régions des organes génitaux, pli inter fes-sier, l’entre jambe et les pieds (entre les orteils)
• Rincer abondamment, recommencer l’opération, rincer abondamment
• Sécher avec une serviette propre et mettre des vêtements propres.

Eviter de fumer La fumée de cigarette est un irritant pour les voies respiratoires et elle augmente la production de sécrétions. Après une chirurgie ou une anesthésie, on éprouve plus de difficulté à évacuer les sécrétions, augmentant ainsi les risques d’infection pulmonaire.

N’oubliez pas

Etre à jeun - Aucun aliment solide après minuit. En revanche, vous pouvez boire de l’eau jusqu’à 6 heures avant la chirurgie.

Votre convalescence

La période de convalescence varie selon le type d’intervention.

Visite médicale

Selon le type d’intervention vous reverrez votre gynécologue ou votre médecin traitant dans un délai de 4 à 6 semaines après votre chirurgie.

Hygiène personnelle

Pendant les 4 premières semaines, il est recommandé d’éviter les tampons vaginaux et de ne pas prendre de bain.

Si vous avez une plaie abdominale, il est nécessaire de bien la sécher après votre douche. Si vous observez une rougeur, un écoulement purulent ou une douleur qui augmente, appelez votre médecin.

Transit intestinal

Il est fréquent que le fonctionnement intestinal soit perturbé après la chirurgie. La constipation est aussi accentuée par la prise d’analgésiques et le manque d’activités. Pour vous aider vous pouvez boire de l’eau riche en magnésium, prendre des fibres voire un laxatif doux.

En cas d’urgence

Vous pouvez joindre le service de gynécologie-obstetrique au 036513535/036514040

Reprise des activités

Activités	Chirurgie par coelioscopie	Chirurgie par voie abdominale et vaginale (sauf hystéroscopie)
Soulever des objets	Eviter les efforts abdominaux suivant le confort; Prudence les deux pre-mières semaines.	Attendre 4 à 6 semaines avant de soulever des objets de + 4 kg
Retour à un travail sédentaire	Suivant l’évolution : entre 1 et 2 se-maines	4 à 6 semaines si chirurgie abdominale 3 à 4 semaines si chirurgie vaginale
Retour à un travail physique	- Entre 1 et 3 semaines - Entre 3 à 5 semaines pour l’hysté-rectomie	6 à 8 semaines
Sport exigeant des mouvements brusques	Entre 1 à 3 semaines et plus selon les douleurs (avis du médecin)	6 à 12 semaines
Pas avant 3 à 4 semaines	Attendre l’arrêt des pertes vaginales et de l’écoulement de la plaie, s’il y a lieu.	Baignade
Conduite voiture	Entre 24 et 48 heures après une anesthésie. Ensuite, aucune restric-tion, sauf si vous prenez des analgé-siques	Attendre 2 à 3 semaines ou jusqu’à ce que vous soyez capable d’effectuer sans con-trainte les mouvements imprévisibles re-quis.
Voyages	Locaux ou régionaux : dès votre sor-tie. Internationaux : 1 à 2 semaines selon l’évolution (avis du médecin)	Locaux ou régionaux : 2 semaines selon le confort. Internationaux : éviter les destinations où les services médicaux sont difficilement dis-ponibles. (avis du médecin).
Relations sexuelles	Permises - 1 à 2 semaines selon la douleur - 4 à 8 semaines pour l’hystérectomie totale par laparoscopie. (avis du mé-decin)	Permises 4 à 8 semaines après la chirurgie (avis du médecin) En post-op de la chirurgie pour la correction du prolapsus, selon l’avis du médecin.

Signes et symptômes à surveiller et à signaler

Même si toutes les mesures sont prises pour éviter les complications, il peut arriver que vous présentiez les problèmes suivants. Si l’un des signes ou symptômes se manifeste, il faudra aviser votre médecin ou le service de chirurgie gynécologique au 01 44 12 67 18 ou si nécessaire venir aux urgences gynécologiques.

Complications possibles	Signes et symptômes
Infection de la plaie	Rougeur Chaleur Ecoulement Gonflement Douleur Fièvre (plus de 38°C et frissons)
Infection urinaire	Sensation de brûlure en urinant Sensation persistante de vessie non vidée Sensation de pesanteur et un inconfort au-dessus du pubis Nombreuses mictions et urgences mictionnelles Fièvre (plus de 38°C) Frissons
Hémorragie	Saignements vaginaux abondants (volume supérieur aux règles)
Iléus paralytique (arrêt de la fonction intestinale)	Ballonnements Nausées et vomissements Douleurs ou crampes abdominales qui augmentent Incapacité d’évacuer des gaz ou des selles
Phlébite	Douleurs importantes au niveau d’un mollet qui augmentent lors de la marche, rougeurs locales, oedème (jambe enflée)
Infection	Fièvre (plus de 38°C) à 2 reprises consécutives avec un intervalle de 4 heures entre chaque prise.